犍为县人大教科文卫委关于对全县做好两项改革“后半篇”文章之 基本公共卫生服务情况的调查报告

犍为县人大教科文卫委

关于对全县做好两项改革“后半篇”文章之基本公共卫生服务情况的调查报告

2022年10月25日在犍为县第十八届人大常委会第七次会议上

主任、各位副主任、各位委员：

为贯彻落实省委、省政府关于做好乡镇行政区划和村级建制调整改革“后半篇”文章的工作部署，根据县人大常委2022年工作安排，由县人大常委会副主任李学全带队，县人大教科文卫委、教科文卫工委和社会建设委组成调研组，于8月下旬至9月对全县做好两项改革“后半篇”文章之基本公共卫生服务情况开展了调研。调研组以召开座谈会、听取汇报、现场调研、查阅档案资料等方式，先后听取了县卫生健康局、县财政局、县公安局、县教育局以及玉津镇、玉屏镇、孝姑镇等单位的工作汇报。实地查看了县疾控中心、县妇幼保健院、学府社区卫生服务中心、玉屏镇卫生院、孝姑镇中心卫生院及玉屏镇、孝姑镇各一所村卫生室的基本公共卫生服务工作开展情况，全面了解2019年乡镇行政区划和村级建制调整改革以来，我县基本公共卫生服务工作所取得的成效以及存在的困难和问题。现将调研情况报告如下。

一、基本情况

2019年，犍为县按照省委、省政府要求，开展了乡镇行政区划调整和村级建制调整两项改革。通过改革，全县由30个乡镇调整为15个镇，建制村由347个调整为164个，社区由42个调整为39个，常住人口41.67万，镇均人口3.71万人。全县共有医疗卫生机构537个，其中县级公立医院2家、卫生院17家、疾病预防控制机构1家、卫生执法监督机构1家、妇幼保健机构1家、村卫生室422家，民营医院8家，个体诊所87家，医务室（门诊部）3家。基本公共卫生项目主要由镇卫生院及辖区村卫生室承担。截至今年8月底，在均等化服务推动方面，全县已建居民健康电子档案410637份，建档率98.47%；全县应管理高血压患者28854人，规范管理率92.17%；全县应管理糖尿病患者9718人，规范管理率93.19%。婴儿死亡率3.38‰，5岁以下儿童死亡率6.76‰。以上项目均完成市目标任务。

二、工作情况及取得成效

基本公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。开展乡镇行政区划调整和村级建制调整两项改革以来，我县按照“保基本、强基层、建机制”的原则，统筹推进基本公共卫生服务体系建设，初步建立了覆盖城乡的健康档案、健康教育、儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者、严重精神障碍患者等重点人群管理，服务能力进一步增强，城乡居民享有基本公共卫生服务水平不断提高。 

（一）基本公共卫生服务项目稳步实施 

1.强化组织领导。县人民政府成立了“实施国家基本公共卫生服务项目工作领导小组”，负责全县基本公共卫生服务项目工作的组织领导，组织协调项目实施相关工作；在技术层面，成立了犍为县促进基本公共卫生服务均等化指导中心，具体负责制定基本公共卫生服务项目年度实施计划，提出总体目标，明确阶段性目标及项目工作的组织实施、人员培训和技术指导。各卫生院也相应成立了领导小组，负责对本辖区基本公共卫生服务的组织领导和对村卫生室项目执行实施监督管理。村卫生室在辖区卫生院的统一安排部署下，为居民提供基本公共卫生服务。形成了县、镇、村三级基本公共卫生服务组织管理全覆盖的网络体系。

2.强化业务培训。形式多样开展基本公共卫生政策、项目业务系统培训等，提高基层卫生人员的综合服务能力和服务质量。县指导中心制定了项目分类指导计划，按季度对镇、村级医疗卫生机构进行技术指导，通过深入检查和指导，镇、村医疗卫生机构从事基本公共卫生服务的工作人员能掌握服务规范，较好地开展各项工作，为城乡居民提供较好的基本公共卫生服务。

3.强化督查考核。基本公共卫生服务项目落实情况纳入基层医疗机构考核的重要内容，每年开展绩效考核，考核完成后，要求各单位针对督导考核中存在的问题及时整改完善，考核结果与基本公共卫生服务项目补助资金挂钩。

（二）基本公共卫生服务体系不断完善 

1.疾病预防控制能力建设逐步加强。坚持以传染病防控、免疫规划、慢性病、地方病防治、精神卫生为重点，以重大公共卫生项目和中央补助地方公共卫生项目为载体，落实疾病预防控制各项措施，着力推进疾病预防控制各项工作健康发展，传染病、重大疾病防控、慢性病等得到有效控制，免疫规划成果得到巩固，健康教育活动有效开展。 

2.妇幼保健工作有序开展。妇幼保健网络建设得到巩固，妇女婚前保健、围产期保健、产前诊断、产后康复及儿童健康体检、心理保健、预防接种等服务工作扎实推进，县级妇幼保健院全面落实孕产妇、儿童保健门诊规范化建设。

（三）基本公共卫生服务保障进一步增强 

1.加强基层医疗卫生机构建设。近年来，犍为县投入2个亿用于新修敖家、孝姑、金石井、纪家、伏龙、大兴、铁炉、双溪、定文、榨鼓、芭沟、清溪共12个卫生院；投入700余万元修建了129个标准化村卫生室；投入3000余万元用于基层医疗机构购置彩超、CT、DR等医疗设备；投入440万元用于31个基层机构中医馆建设；投入100余万元用于基层医疗机构数字化接种门诊、健康小屋等公卫建设。

2.加强财政保障投入。县财政对17个基层医疗机构和村卫生室按照“核定收支、专项定额、绩效考核、超支不补、超收核定留存、结余按规定使用”的原则，对全县17个基层医疗卫生机构采取“统筹算帐，综合核补、包干使用”的方式结合上级专款进行预算，根据县卫生健康局年终的考核情况据实结算。其中，2019年基本公共卫生服务上级专款2433.74万元，县本级配套128.26万元，基本药物制度上级专款774.97万元，县本级配套2233.44万元；2020年基本公共卫生服务上级专款2633.74万元，县本级配套120.42万元，基本药物制度上级专款792.77万元，县本级配套2444.84万元；2021年基本公共卫生服务上级专款3109.77万元，县本级配套225万元，基本药物制度上级专款796.09万元，县本级配套2516.23万元；2022年截止目前基本公共卫生服务资金已拨付2101.68万元，基本药物制度资金已拨付1545.85万元。

（四）基本公共卫生服务亮点突出　

1.创建推广有成效。在示范创建方面，成功创建省级免疫规划示范区、省级规范化犬伤门诊示范区、省级艾滋病防治示范区。在中医药推广方面，各卫生院（社区卫生服务中心）均建成中医馆，并设置中医科和中药房，能开展6类以上中医药适宜技术服务，为中医健康管理提供了所需的基本设备和条件，大大提高了全县儿童和老年人中医健康管理服务能力。针对0-6岁儿童、孕产妇以及老年人，大力推广中医保健适宜技术和养生保健知识。

2.未成年人卫生健康成效明显。一是县妇联成立“犍为县茉莉家庭教育指导中心”，开展家庭教育一对一指导、家庭教育心理科普讲座、家庭教育从业人员专业指导、对青少年群体开展心理甄别与心理辅导。二是县教育局针对各年级学生不同的心理状况、学习阶段中遇到的心理困惑开展“心灵家园”、“心理咨询室”“我是女生”“我与高考有个约会”等特色主题教育活动。三是县教育局、县卫生健康局联合每年开展学校近视及其他重点常见病筛查、新生入学结核病筛查、新生入学预防接种证查验、健康教育知识讲座等工作。其中儿童青少年近视及其他重点常见病工作，旨在通过监测掌握儿童青少年近视、肥胖等重要常见病情况和影响健康的主要因素，并进一步采取针对性干预措施，从2018年启动项目工作以来共抽取21所学校（包含幼儿园、小学、初高中）6512名学生开展监测；新生入学结核病筛查工作从2019年启动，截至目前已筛查1.6万名新生，有效防止结核病疫情的传播。

3.母婴安全保障有力。一是成立了产科急救领导小组和产科急救专家组，在犍为县人民医院成立了犍为县危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心，为母婴安全保障工作提供专业技术支撑。二是着力提高农村适龄妇女宫颈癌、乳腺癌（以下简称“两癌”）筛查服务质量，切实改善民生，提升妇女健康水平，农村适龄妇女免费“两癌”筛查、为贫困妇女购买“两癌”保险都被列入了2022年度民生实事重点推进。自2014年筛查工作开展以来，全县已为6.5万名农村适龄妇女进行了筛查，其中2022年已完成35—64岁农村妇女宫颈癌检查4922人（2022年国家任务5620人），完成率达到 87.58 %，目前已检查出宫颈癌高级别病变（CIN2 和CIN3） 13 例，宫颈癌2例；完成35-64岁农村妇女乳腺癌检查4932人（2022年国家任务5620人），完成率达到 87.76 %，乳腺彩超检查出异常需进一步钼靶检查的37例，查出乳腺癌3例。县妇联为6194名已脱贫适龄贫困妇女购买“女性安康保险”，有效防止妇女因病返贫。

4.注重重性精神病患者管理。一是强化指导。县项目办每季度确定“精防日”，组织县人民医院精神科医生到各镇开展疑似患者筛查，技术指导和用药指导。二是强化随访管理。各基层医疗机构按照工作规范要求落实专人对确诊的严重精神障碍患者建立健康档案，随访管理和康复指导。截止2022年8月底，全县在册严重精神障碍患者2293例，在管2266例，县公安局依据精神病患者现实表现、家庭监护邻里反映等情形采取分级管理、分类管控方式制定管控措施。三是畅通信息。县卫生健康、公安、镇政府之间继续保持重精患者的信息交换，通过“一历五单”交换重精病人出院信息；通过及时更新网格化管理系统数据库信息，实现重精系统的重精病人信息与网格化管理系统信息同步。坚决防止因严重精神障碍患者失管脱管导致社会不稳定现象发生。

三、存在的主要问题 

（一）基层基础薄弱。一是人手少与任务重的矛盾比较突出。基层卫健人员相对紧缺，一些乡镇卫生院临床医生只有2-3人（如玉屏卫生院医护人员只有8人），并且近年来公立医疗机构卫生专业技术人员也呈现负增长趋势，从事基本公共卫生的人员均为兼职，一方面要从事基本公共卫生工作，另一方面还要参与保障基本医疗正常运转，时间和精力得不到保障，尤其是在疫情防控期间很大程度地影响着基本公共卫生服务工作的落实。此外，村医队伍老龄化严重，整体素质不高，对村级基本公共卫生服务工作的有效落实影响很大。我县现有乡村医生658人，平均年龄54岁，其中60岁以上的223人。大部分村医不能熟练操作电脑，不能驾驶机动车，难以适应信息化、快节奏的工作要求。因待遇不高，也致使年轻医生引不进、留不住。二是卫生院公共卫生方面的专业性人才严重缺乏，且收入相对较低，人员流动性大，为基层卫生工作造成了一定的障碍。三是设施设备不足或不达标的问题比较突出。我县卫生院及卫生室条件差异很大，有的通过新修重建达到标准化，而没有改造重建的卫生院，业务用房和药房设备设施比较简陋。

（二）管理机制不顺。工作机制与两项改革“后半篇”文章要求有差距。乡镇行政区划和村级建制调整改革后，目前对卫生院及村卫生室仍按照改革前的属地管理在运作，存在一个卫生院面对两个甚至三个镇服务对象，一个村面对两个镇服务对象的情况，难免存在协调、沟通不畅的问题。

（三）居民获得感不够。 一是群众知晓率不高。基本公共卫生涉及千家万户，但项目较多，存在虽然群众享受了基本公共卫生服务，如预防接种、健康教育、叶酸发放、避孕药具发放、传染病防控、慢病管理等，但群众并不知道这些工作是基本公共卫生项目内容，甚至不知道有“基本公共卫生”这个项目；二是群众参与度不高。犍为居民建档数为41万人，其中重点人群占30%、一般人群占70%，一般人群占大多数，重点人群尚可通过基层医疗机构的随访管理、健康体检、预防接种等切实享受到基本公共卫生项目，但针对一般人群的项目主要是健康教育，再加上对于绝大多数群众来说“健康保健”的概念薄弱，仍然停留在生病了才上医院找医生的认识里，因此导致绝大部分人群的基本公共卫生服务参与度低。如全县就管理65岁以上老年人8.84万人，而接受健康管理的仅有2.15万人，仅占24.2%。三是宣传力度不够。导致知晓率低、参与度低的主要原因依然是宣传力度不够，无论是在农村还是城镇,居民对基本公共卫生服务的政策、规定了解不多,而流动人口知之更少，公众缺乏接受公共卫生服务的主动性。基层的公共卫生服务除村委会协助组织外,只是卫生部健康部门独当一面,基本公共卫生服务难以达到预期效果。

（四）信息化建设严重滞后。现使用的与公共卫生相关的软件共8个（疫苗接种，妇幼健康，健康体检，数据上报等），让工作人员劳心劳神，疲于应对。且各类软件之间及与医院信息化系统数据不共享，形成信息孤岛，导致各类信息运用不够。基层诊疗系统没有与基层公卫平台对接，县级诊疗系统也未与基层诊疗系统对接，这导致居民健康档案更新不及时、动态使用率低，比如一个慢性病患者到县级医疗机构就医后，基层医疗机构的慢病管理人员无法及时得知其就医情况，而后只能靠电话、面访才能知晓，这不仅降低了基公管理效率也极易出现漏管的现象。

四、建议意见　

党和国家高度重视人民健康，基本公共卫生服务工作是非常重要的民生工程。习近平总书记强调，没有全民健康，就没有全面小康，要把人民健康放在优先发展战略地位，全方位、全周期保障人民健康。因此，县政府及相关职能部门要更加扎实推进健康工作，不断提高我县基本公共卫生服务均等化水平。

（一）加快“后半篇”文章改革步伐。一要理顺管理机制。根据我县乡镇行政区划和村级建制调整，尽快调整公共卫生服务管理机制，将卫生院及村卫生室管理与行政区划和村级建制调整的镇、村、组管理相对应，便于我县基本公共卫生服务管理的统筹、协调和推进。二要用好行政资源。在卫健系统内进一步加强疾控中心、妇幼保健院、各医院、村卫生室的协调配合；在县域内进一步强化公安、妇联、教育等的协调沟通；在各镇进一步加强与政府、村、组的对接联系，以此提升服务效能。三要完善基础设施建设。加大薄弱卫生院的改造力度，做好“后半篇”文章的标准化村卫生室规划，加快标准化建设力度，提升基层医疗卫生服务能力。

（二）补齐人才短板。一要建立灵活机制。建立基层卫生服务机构编制常态化、动态化管理机制，确保基层卫生服务机构编制到位、人员机构合理；制定更好的政策和采取更加有效的办法，解决基层医疗卫生服务机构编外顶岗人员过多现状；出台更有针对性、灵活性的人才引进使用机制，解决基本公共卫生服务人才“招不进、留不住”问题；适当放宽基层紧缺人才准入条件，解决公开招聘生源不足和招聘难的问题。二要探索建立乡村医生承担基本公共卫生服务竞争机制，鼓励非中心镇卫生院承接集镇周边基本公共卫生服务，支持有条件的乡村医生跨村提供基本公共卫生服务，从而增加乡村医生收入，吸引有资质能力强的年轻医生充实到乡村医生队伍，提升服务能力、提高服务质量。三要规范培训村医。切实采取继续教育、进修、带教等行之有效的措施，把村级医生队伍的业务培训好、素质提升好，使之业务水平达标，工作能够规范开展。四要推进城乡社区医防融合能力提升。根据《“十四五”国民健康规划》，依托国家基本公共卫生服务项目，以高血压和2型糖尿病为切入点，以每个镇卫生院和社区卫生服务中心培养1—2名具备医、防、管等能力的复合型骨干人员为核心，持续加强对基层医务人员《国家基层高血压防治管理指南》和《国家基层糖尿病防治管理指南》等知识培训，推动提升城乡社区医防融合服务能力。

（三）健全工作机制。一要加大宣传。加大基本公共卫生服务项目宣传力度，通过广播、电视、宣传片以及各种新媒体途径广泛宣传基本公共卫生服务，扩大基本公共卫生服务的影响力，调动群众接受服务的积极性。提高广大群众的认知率、知晓度，增强认可度，让群众自觉参与、主动配合，形成服务提供方与接受方互动的良好环境。同时，要在机关、学校、社区、企业、乡村大力开展健康科普教育，积极倡导健康文明的生活方式，不断增强群众的健康意识和自我防病能力，努力营造有利于公共卫生服务体系建设的健康环境。二要加强督导。妇幼保健院、疾控中心等专业公共卫生机构要切实履行对基层卫生机构相关业务的督促指导，落实相关责任，确保基层公共卫生服务能力不断提高，项目任务落到实处，服务质量扎实可靠。三要加强协作。相关职能部门要主动协调乡镇（街道）、村（社区）加强同基层医疗机构的联系，对接好、协作好各项工作任务，保证基本公共卫生服务项目逐一落实。四要加强项目绩效管理。要实施基本公共卫生服务项目预算绩效管理，科学规范设置绩效目标，做好绩效运行监控和绩效评价，加强绩效结果应用，确保提高财政资源配置效率和资金使用效益。

（四）提升服务均等化水平。一要强化统筹管理。坚持公共卫生服务的公益性和服务性，将公共卫生服务体系建设纳入政府考核内容；进一步健全完善疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生等专业公共卫生服务，强化对少数民族人员的公共卫生服务，加强对重点区域、行业人员的艾滋病人员的筛查和管理，切实做好孕产妇、“一老一小”健康管理服务，优化以基层医疗卫生服务网络为基础的公共卫生服务功能，不断提高基本公共卫生服务水平，加快推进城乡居民基本公共卫生服务均等化。二要完善保障机制。围绕实现基本公共卫生服务均等化的目标，县政府要逐年增加投入，合理确定服务项目的补助水平和补助方式，形成持续稳定的财政投入保障机制。同时要加强检查，确保基本公共卫生服务工作全面扎实。三要加快信息化建设。加强对居民健康档案的清理，在真实性、规范性的基础上实施动态管理，有效发挥居民健康档案在家庭医生签约服务和居民全流程健康管理中的基础性支撑作用，推进电子健康档案管理平台与区域范围内医疗机构电子病历系统及妇幼保健、计划免疫、慢病管理、老年健康信息等重点公共卫生业务系统的条块融合和信息共享，实现数据“一数一源”，确保数据质量可控、源头可溯，切实为基层减负。推进以“居民为中心”的个人健康档案数据跨机构、跨区域动态归集更新和便民服务，持续推进电子健康档案向居民个人开放。依托居民健康档案管理量化医务人员服务数量、质量和效果，并与绩效评价结合，实现精细化、高效化管理 。